Estado nutricional de pacientes quirúrgicos sin aparente compromiso nutricional / Nutritional status of surgical patients without apparent nutritional involvement

Se estudio el estado nutricional prequirúrgico de 80 pacientes de ambos sexos sometidos a cirugías programadas de patologías leves: hernia y litiasis vesicular simple, en los cuales no era presumible que la patología hubiera provocado un serio compromiso nutricional. El estado nutricional se evaluó mediante parámetros antropométricos y bioquímicos que arrojaron los seguientes resultados: el 77 por ciento de la población presento sobrepeso, con un 15 por ciento de obesidad. La ingesta proteica prevalente evaluada mediante el índice nitrógeno nureico/creatinina fue adecuada en el 87,5 por ciento de los pacientes; a pesar de ello el 72 por ciento presentó valores bajos de albúmina, el 52 por ciento de prealbúmina y el 50 por ciento de proteína transportadora de retinol. transferrina, alpha2-macroglobulina, ceruloplasmina y haptoglobina no mostraron deterioro. También fue evaluado el estado nutricional con respecto a vitamina A, carotenos y vitamina C; sus niveles plasmáticos permitieron detectar valores bajos de vitamina A en el 16 por ciento de carotenos en el 5 por ciento de vitamina C en el 27 por ciento de los pacientes. Con respecto al calcio el estado nutricional se halló muy comprometido con un 45 por ciento de índices calcio/creatinina por debajo de los valores de referencia. Con respecto al hierro, el estado nutricional fue en general aceptable, habiéndose identificado un número de individuos en riesgo acorde a la sensibilidad del parámetro utilizado: 5 por ciento por Hto, 11 por ciento por Hb, 5 por ciento por porcentaje de saturación de transferrina y 12,5 por ciento por protoporfirina eritrocitaria libre. Las mujeres presentaron el doble de valores compatibles con deficiencia que los hombres. A pesar de haberse detectado asociaciones puntuales, en la población estudiada las variables sexo, edad y patología no afectaron en forma relevante el estado nutricional. Aunque el análisis de cada nutriente en particular no mostró grandes deficiencias, el análisis por paciente reveló que sólo unos pocos casos (7 por ciento) presentaron un perfil bioquímico nutricional óptimo con todos los parámetros estudiados dentro de los valores de referencia.

Traumatismos del duodeno-páncreas por heridas de bala: un análisis de 48 casos / Duodenal and pancreatic gunshoot traumatisms: our experience in 48 cases

Se presenta una serie de 48 pacientes con traumatismos abiertos por heridas de bala en el duodenopáncreas. Se clasifican las mismas y se describen las tácticas empleadas evaluando sus complicaciones. Las variables terapéuticas clásicas son analizadas y adaptadas a los distintos casos de heridas pancreaticoduodenales. Expresamos una tendencia a la adopción de tácticas conservadoras, sin por ello aplicar tímidas conductas en aquellos pacientes que requieran tratamientos radicales

Heridas de bala en hígado: nuestra experiencia / Hepatic gunshoot traumatic: a series of 101 cases

Sobre una serie de 376 heridos de bala en abdomen se analizan 101 lesiones hepáticas. Se procede a clasificar las mismas y evaluar las distintas posibilidades terapéuticas. Se pone énfasis en posturas menos agresivas hemostasia directa, a la revalorización del packing evitando suturas en masa con puntos amplios y/o resecciones anatómicas innecesarias. Realizamos una comparación entre la Clasificación de Moore, el factor de riesgo hallado (lesión asociada) y la causa de muerte. La magnitud de la lesión hepática no guarda estricta relación con la mortalidad puesto que, en este tipo de traumatismo las lesiones concomitantes juegan un rol fundamental. La asociación de acidosis, coagulopatía e hipotermia contribuyen a elevar los índices de morbimortalidad.

Consideraciones sobre la aplicación del bloqueo ductal en el trasplante de pancreas / Considerations over the application of the ductal occlusion in pancreatic transplantation

Luego de efectuar una síntesis sobre la aplicación de la oclusión ductal en el trasplante del páncreas a fin de evitar las complicaciones postoperatorias, los autores presentan 68 estudios histopatológicos de páncreas de perros cuyo sistema canalicular fue bloqueado con distintas sustancias. Se analizan los diferentes hallazgos, donde se demuestra comparativamente la temprana fibrosis provocada con thibloc y silicona, mientras que al emplear Tissucol no se observaron secuelas fibróticas. La fibrosis puede ser la responsable de las fallas alejadas del injerto, debido a los trastornos que provoca en la microcirculación del islote y a la posible ausencia de fenómenos regenerativos originados en la destrucción del epitelio ductal; sugieren al Tissucol como agente bloqueante del injerto previo a su trasplante.

Bloqueo ductal pancreático : importancia de la cantidad de sustancia oclusiva empleada / Pancreatic ductal blockade : importance of quantity occlusive substance used

Serie de 16 perros que luego de provocarles pancreatitis aguda necrohemorrágica con ClCa al 20% en lóbulo izquierdo, se les ocluyó el sistema ductal con 2 cm.3 de adhesivo tisular(Tissucol). Dentro de las 24 hs. murieron 2 perros, los restantes evolucionaron satisfactoriamente y se los sacrificó a los 30, 40 y 120 días. La sobrevida(87,5%) demuestra que rellenando sólo el continente canalicular, se interrumpe el proceso necrohemorrágico, descartando la posible influencia terapéutica del excedente que pasa al intersticio. Estudios histopatológicos revelaron que con 2cm3 en lugar de 4 a 7 cm3 disminuye la secuela fibrótica.

Efecto de la ligadura del conducto pancreático principal en la pancreatits necrohemórragica experimental / Effect of the ligation of the pancreatic duct in experimental necrohemorrhagic prancreatitis

Se presenta una serie compuesta por 10 perros, a quienes de 20 minutos de provocarles una pancreatitis aguda grave mediante la inyección intracanalicular de 2 a 4 cm3 de cloruro de calcio, se procedió a ligar el conducto pancreático principal. Se quiso comenzar a investigar el nivel del árbol canalicular en donde el bloqueo desempeña su acción. Al morir los 10 animales se demostró que la simple obturación del conducto por la ligadura no reemplaza la acción obtenida prolamina o Tissucol

Pancreatitis aguda: analisis de la evolución de 132 pacientes / Acute pancreatitis: analysis of the development of 132 patients

Se analizan 3 series consecutivas de pacientes portadores de cuadros compatibles con pancreatitis aguda, que totalizan 132 casos. En las 2 primeras se incluyeron sólo aquellos con confirmación operatoria de lesión glandular, y en la 3ª a todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de pancreatitis aguda. Se destaca la importancia de determinar al ingreso el posible origen biliar de la enfermedad. La ecografia permitió demostrar litiasis vesicular en el 89,8% de los enfermos y mediante la colangiografía transparietohepática se pudo observar litiasis coledociana en el 45% de los casos. Es aconsejable la aplicación de los índices pronósticos, ya que advierten el posible curso evolutivo de la enfermedad. Se reconoce la importancia de la indicación del tratamiento medicamentoso. Se analizan los hallozgos, las tácticas empleadas y la morbimortalidad, teniendo en cuenta las conductas de cada época. En la última serie descendió la mortalidad global al 10,3% al adoptar una conducta terapéutica más selectiva. Se enumeran las pautas que actualmente rigen en el Servicio, donde se mantiene el temor a los cálculos retenidos en la vía biliar y se promueve su rápida extracción

Tratamiento de la pancreatitis aguda experimental: demostración de la acción física del bloqueo ductal / Treatment of experimental acute pancreatitis: demostration of the physical effect of ductal blockage

Las experiencias preliminares empleando el bloqueo ductal pancreático mediante la aplicación de Ethibloc, para el tratamiento de la pancreatitis aguda experimental demostraron la reducción de la mortalidad del 100% al 12,5%. En una segunda etapa, el empleo de Tissucol en reemplazo del Ethibloc, mostró interesantes resultados que permiten sospechar que la acción del bloqueo ductal es de origen físico. Sin embargo, quedaban dudas por la presencia de derivados proteicos en ambas sustancias. Con el objeto de despejar dicho interrogante se realizó el bloqueo a un grupo de 10 perros empleando una tercera sustancia, físicamente similar pero inorgánica. La pancreatitis grave se provocó también con clouro de calcio al 20% y a los 20 a 30 minutos, y una vez comprbada la lesión hemorrágica se inyectaron 5 cm3 de una silicona denominada Xantopren. La evolución fue más tórpida que en las experiencias anteriores. Seguramente debido a que esta sustancia no se reabsorbe como el Erthibloc o el Tissucol. Murió un solo perro al primer día del postoperatorio, dentro del período en que mueren todos los animales con pancreatitis aguda por cloruro de calcio. De esta forma quedaría confirmado que el mecanismo de la acción terapéutica de este nuevo procedimiento, es realmente físico

Pancreatitis aguda: comprobación del estado de la vía biliar mediante la colangiografía transparietohepática / Acute pancreatitis: verification of the status of the bile duct transhepatic cholangiography

Se presenta una serie de 61 enfermos con cuadros clínicos compatibles con pancreatitis aguda que fueron estudiados mediante colangiografía transparietohepática con aguja ultrafina, a fin de comprobar la participación de la vía biliar en el proceso. Se logró opacificar el árbol biliar en 53 oportunidades, lo que representó 86,8% de efectividad. El valor del estudio radicó en que permitió identificar tempranamente aquellos enfermos con litiasis coledociana retenida (41,5%). Al mismo tiempo, se pudo individualizar 8 pacientes con vía biliar dilatada pero sin cálculos y en los 24 restantes se logró demonstrar la indemnidad radiológica del hepatocolédoco. No se registró morbilidad atribuible al método

Pancreatitis aguda necrohemorrágica experimental: mecanismo de la acción terápeutica del bloqueo ductal / Experimental necrohemorrhagic acute pancreatitis: mechanism of the therapeutic effect of the ductal block

Con el objetivo de profundizar las investigaciones originales con Ethibloc, se decidió emplear otra sustancia para el bloqueo ductal, con iguales propiedades físicas y distinta fórmula química. La pancreatitis aguda necrohemorrágica se desencadenó con cloruro de calcio al 20%, y una vez producida la hemorragia a los 20 a 30 minutos, se inyectaron 5 a 7 cm del adhesivo tisular biológico (Tissucol). La evolución clínica y de laboratorio fue satisfactoria. Murió un sólo perro de los 10 que componían el grupo, al 9§ día del postoperatorio por una peritonitis difusa de posible origen pancreático. Los otros animales fueron sacrificados a los 15 y 35 días mientras evolucionaban favorablemente. La anatomía patológica demostró progresiva disminución de la hemorragia y necrosis, y muy escasa fibrosis residual

Alcances del bloqueo ductal con prolamina en el tratamiento de la pancreatitis aguda necrohemorrágica experimental / Ductal blockade with prolamine in the treatment of experimental necrohemorrhagic acute pancreatitis

Se presenta una serie compuesta por 10 perros que fueron inducidos a pancreatitis aguda grave mediante la inyección intraductal de cloruro de calcio. Después de 12 horas, y en una nueva operación, se les realizó la administración del Ethibloc. Los resultados de este nuevo enfoque terapéutico demostraron también en esta serie, la reducción de la mortalidad del 100% dentro de las 36 horas, característica del cloruro de calcio al 10%. Se analizan los resultados de su evolución clínica y se describen los hallazgos anatomopatológicos comparándolos con las series anteriores

Pancreatitis agudo necrohemorrágica experimental: nuevas investigaciones sobre la acción terapéutica del ethibloc / Experimental acute necrohemorrhagic pancreatitis: new therapeutic studies with ethibloc

Se presenta una serie de 15 perros dividida en 2 grupos, de 7 y 8 respectivamente. A dichos animales se les provocó una pancreatitis aguda necrohemorrágica mediante la inyección intraductal de cloruro de calcio, y recién 6 horas después se les inyectó prolamina, para intentar frenar el proceso desencadenado. No hubo mortalidad dentro de las 36 horas. Murieron 2 perros en el postoperatorio alejado (13,3%), por una neumopatía y una peritonitis respectivamente. Se analizan los resultados obtenidos y las posibilidades terapéuticas de la droga